SCAI y HRS publican declaración conjunta de consenso sobre el cierre transcatéter de LAA para FA

Dec 20, 2023

Sierra J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

Sierra J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

La Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad del Ritmo Cardíaco publicaron una declaración de consenso de expertos actualizada sobre el cierre transcatéter del apéndice auricular izquierdo para la fibrilación auricular.

La declaración también fue respaldada por el Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular.

La declaración de consenso, publicada en el Journal of the Society for Cardiovascular Angiograpy and Interventions and Heart Rhythm, contiene recomendaciones sobre la selección de pacientes para el cierre transcatéter de LAA; requisitos médicos e instituciones; imaginología previa e intraprocedimiento; tratamiento de complicaciones intraprocedimiento; manejo de eventos adversos tardíos; y más.

"Los documentos de consenso anteriores de SCAI se publicaron en 2015 y 2016, que abordaron los requisitos institucionales y del operador para el cierre de LAA".Jacqueline Saw, MD, FSCAI , cardiólogo intervencionista en el Hospital General de Vancouver y el Hospital St. Paul, director del programa de becas de cardiología intervencionista en el Hospital General de Vancouver, profesor clínico de medicina en la Universidad de Columbia Británica y presidente del grupo de redacción de declaraciones de consenso de expertos, dijo a Healio. "Desde entonces, se han publicado nuevos datos sustanciales, técnicas de operador mejoradas, orientación por imágenes madurada, nuevas iteraciones de dispositivos, un nuevo dispositivo aprobado y varios dispositivos en desarrollo. Esta nueva declaración de consenso de SCAI tiene como objetivo brindar recomendaciones sobre mejores prácticas para LAAC transcatéter que se enfoca en dispositivos endovasculares Este documento mucho más amplio cubre la orientación sobre la selección de pacientes, los requisitos del operador/institucionales, las imágenes (línea de base, periprocedimiento y vigilancia a largo plazo), los enfoques técnicos, las complicaciones y el manejo del procedimiento, la terapia antitrombótica posterior al LAAC, y procedimientos combinados”.

El cierre transcatéter de LAA es apropiado para pacientes con fibrilación auricular no valvular con alto riesgo tromboembólico que no son aptos para la anticoagulación oral a largo plazo y tienen una expectativa de vida de más de 1 año y probablemente obtendrán una calidad de vida para beneficiarse del procedimiento, los autores escribió.

El grupo de redacción recomendó que los médicos que realizan el cierre de la LAA deberían haber realizado previamente 50 o más ablaciones o procedimientos estructurales del lado izquierdo y 25 o más punciones transeptales. Los médicos deben continuar realizando 25 punciones transeptales y más de 12 cierres LAA en el transcurso de cada período de 2 años.

Los nuevos programas y los médicos con experiencia inicial en el cierre de LAA deben tener respaldo de cirugía cardiovascular en el lugar, según el comunicado.

Además, los médicos de imágenes intervencionistas deben haber guiado previamente 25 o más punciones transeptales antes de respaldar cualquier procedimiento de cierre de LAA.

Se recomienda una ecocardiografía transesofágica (ETE) inicial o una TC cardíaca antes de realizar el cierre de la OI. Se recomienda la ETE o la ecocardiografía intracardíaca como guía durante el procedimiento.

Los aspectos técnicos del cierre de LAA deben realizarse de acuerdo con la etiqueta de cada dispositivo de cierre de LAA específico, según la declaración.

Se debe realizar una ecocardiografía transtorácica bidimensional para descartar derrame pericárdico y embolización del dispositivo antes de la descarga.

Se puede considerar el alta el mismo día después de varias horas de observación sin que se observen complicaciones o derrame pericárdico.

El grupo de redacción recomendó que los trombos relacionados con el dispositivo se traten con anticoagulación y que se puedan repetir las imágenes en intervalos de 45 a 90 días para evaluar la resolución y el cese de la anticoagulación.

El cierre de rutina de los defectos del tabique interauricular iatrogénico asociados con el cierre de LAA no debe realizarse, según la declaración.

El grupo de redacción también recomendó que a los pacientes se les prescriba terapia antitrombótica con warfarina, anticoagulantes orales directos o terapia antiplaquetaria doble después del cierre de la LAA de acuerdo con el régimen estudiado y las instrucciones de uso específicas del dispositivo y adaptadas al riesgo de sangrado.

Se deben hacer todos los esfuerzos para minimizar las fugas alrededor del dispositivo en el momento del cierre de LAA, según el comunicado. Se recomienda una TEE o una TC cardíaca entre 45 y 90 días después del cierre para evaluar si hay fugas y trombos relacionados con el dispositivo.

Los procedimientos combinados con el cierre de la OAI, como otras intervenciones estructurales y el aislamiento de las venas pulmonares, no se recomiendan de forma rutinaria. Los datos sobre los procedimientos combinados están pendientes de los ensayos en curso.

"A pesar de la evolución sustancial en este espacio tecnológico y la experiencia en las últimas 2 décadas, aún quedan lagunas en el conocimiento, incluidos los ensayos aleatorios que comparan el cierre de DOAC con el de LAA en pacientes elegibles para anticoagulantes orales, la terapia antitrombótica óptima y la duración después del cierre de LAA, Vigilancia y sincronización de imágenes de cierre de LAA, y gestión de fugas alrededor del dispositivo", dijo Saw a Healio.

Consulte la declaración de consenso de expertos actualizada para obtener detalles completos sobre las recomendaciones de las sociedades para el cierre transcatéter de LAA.

Jacqueline Saw, MD , se puede contactar en [email protected]; Twitter: @docsaw.